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发布时间：2018-08-16 16:12所属平台：学报论文发表咨询网浏览： 次
下面文章主要对云南4所医科院校200名2012级医科实习生进行抽样调查和个别访谈，分析临床实习对医科实习生职业认同的影响，探讨提高职业认同的措施。结果发现实习后不分专业的实习生职业认同感均低于实习前，其影响因素由强到弱依次为：医患关系(77%)、带教老
下面文章主要对云南4所医科院校200名2012级医科实习生进行抽样调查和个别访谈，分析临床实习对医科实习生职业认同的影响，探讨提高职业认同的措施。结果发现实习后不分专业的实习生职业认同感均低于实习前，其影响因素由强到弱依次为：医患关系(77%)、带教老师(67%)、实际的医护工作(61%)、实习科室(37%)。
关键词：医科实习生,职业认同,主要影响因素
职业认同不仅是一种状态，也是一种过程，也被称为专业认同，“过程”指个体从自己的经历中逐渐发展、确认自己专业角色的过程;“状态”是个体对所学专业的认同程度[1]。医科实习生职业认同则既是学生个体与医学专业连续动态相互作用的过程，也是对专业的认识、情感、期望、意志、价值观及技能的感知和医学工作的性质、特征等认同的状态。
在逐步转化专业角色的过程中若职业认同消极，那么专业思想很容易动摇，学习也会缺乏针对性，久而久之医学未来人才会越来越少。本研究于2014年8月起对云南省内4所医科院校应届实习生职业认同的变化及其影响因素进行调查研究，发现人际关系和谐与否对医科实习生职业认同有较大影响。其影响因素由强到弱依次为：医患关系(77%)、带教老师(67%)、实际的医护工作(61%)、实习科室(37%)。
1资料与方法
1.1一般资料
采用方便抽样法，遵循知情同意和自愿原则，抽取云南省内4所医科院校2012级实习后期的实习生200余人做问卷调查和个别访谈。其中昆明医科大学护理本科生80人，昆明医科大学海源医学院护理本科生60人，大理学院护理本科生20人，德宏职业学院医学高职生40人;回收有效问卷186份，其中本科148人，男47人，女101人，年龄22-24岁;专科38人，男9人，女29人，年龄21-24岁，具有一定代表性;个别访谈完成21人，调查对象主要是临床、护理两个专业，男生明显少于女生。
1/3的学生都并非第一志愿，主要是调剂录取的方式完成招生;就读原因多不是出自本心，而是父母长辈喜欢、调剂、好找工作等，与相关研究结果如出一辙[2]。
1.2方法
调查工具采用自行设计的《医科实习生职业认同问卷》、《医科实习生职业认同访谈》作为评估工具，分别于昆明医科大学、昆明医科大学海源医学院、大理学院、德宏职业学院等4所学校2012级实习半年以上的实习生(主要是护理和临床两个专业)为研究对象进行问卷调查。该问卷由22个条目组成，包括12个影响因素条目、8个职业认同条目和基本资料条目。
1.3结果
调查中发现，无论是专科或本科，临床或护理专业，9成的(91%)实习生不同程度存在实习前后职业认同感下降的事实或感受。许多学生都认为实习前在校的职业理想、专业情感、专业价值观等在实习后一点点被现实消磨，从实习初始的热情、积极、主动、求知欲较强到实习后期的逐渐熟练、消极、被动甚至是“麻木”，专业思想动摇，甚至一个班级(约50余人)中至少有2名学生萌生改行的念头。而分析影响因素，发现最大的因素在“人”。
145名(77%)学生选择最大影响因素是“医患关系”;124名(67%)学生认为“带教老师”，这两选项是实习期间对专业认同影响最大的因素;其次选择“实际的医护工作”，“实习科室”的分别有114名(61%)和69名(37%)。
2讨论
2.1医患关系
医患关系的优劣关键在于医患之间是否建立了信任关系，在双方建立了信任关系的基础上诊断，不仅患者依从性和满意度会增加，还能够有效降低医疗诉讼，大大提高诊断准确度，改善患者精神状况和健康状况[3]。
本研究中接受调查的医学生为医学各专业四年级实习生，已有超过半年的实习经历，均认可医患沟通的重要性，但在实际沟通方面存在不少问题，近半数的实习生认为与患者沟通有点困难或者存在问题。常常表现为在医患沟通技巧上缺乏应对策略，对患者的尊重、理解和人文关怀不够。
调查结果显示：对“医患沟通能力的自我评价”回答自我评价“很好”或“较好”的比例仅16%;在“您认为与患者沟通困难么”的回答中，39%的实习生认为有点困难或者困难;表现在对“回答患者提问”、“交谈时适时回应”、“倾听患者”得分较低;“沟通中给患者鼓励”和“花时间倾听患者陈述”问题上，几乎所有调查对象都认可“注意适当的眼神沟通”、“与患者交流时保持耐心”及“听完病人说话再发表意见”等沟通原则和方式，但事实上都难以做到“很少或从不打断患者”。
在问及“对病患不合理需求的应对”时，通常都采用常规的沟通方式，即面对面沟通，尽量解释原因以获取理解。采取拖延迂回，不予理睬和直接拒绝的比较少。从学校教育教学角度看，尽管所有实习生在校期间都接受过《医患沟通》等医学人文课程的学习，仅有不到2成的学生认为课程有用，且总体作用不大。为有助于自己与患者沟通，65%的实习生愿意用业余时间学习医患沟通技巧;45%的实习生认为将医患沟通作为临床技能考核，“有必要”所有医学生均需学习2门以上的医学心理学、伦理学等人文学科课程。
尤为重要的是调查对象普遍认为：医患沟通技能训练应以实践教学为主。学校有必要安排医患沟通相关课程和考核，且课程的设计安排应根据教学规律，分为实习前和实习后两阶段来上，由学校医学伦理教师和医院临床教师共同承担。我国医科院校医患沟通课程的主要教学形式是理论教学和课堂讲授等，这些传统的教学形式无法达到良好的教学效果，在这种教学方式下学生只知道“这是什么”，并不能从中悟出应该改变和改善自身的态度和行为，无法真正将所学应用在实践中，这也回答了为什么学生觉得在校课程作用不大的原因。
2.2带教师生关系
在临床实习带教中，带教老师对实习生存在最直接的影响，带教老师不仅是实习生知识的传授者，也是其学习的榜样，带教老师会在言行举止之间潜移默化的影响实习生。和谐的师生关系，实习生会从带教老师那里获得更多的知识和技能，学生受益多，反之亦然。本研究发现，124名(67%)学生认为带教教师是实习生专业认同影响最大的因素。带教教师行为示范，对学生的身心发展和教学效果影响巨大，他们的工作态度、专业素养、道德水平等对实习生的专业态度有着潜移默化的影响[3]。
带教老师应在临床实践教学过程中尊重、理解学生，对其进行情感关注，积极引导实习生分享临床经验、知识和技能，提高其专业认同感。调查中师生不和谐因素有：
①带教老师言行欠妥，如不称呼他们名字，而呼“同学”或说话生硬，让他们感觉老师对其不够尊重。其客观原因可能包括：临床工作繁忙、实习医科实习生多、有些小科室实习生轮转频繁等，带教老师没来得及熟悉实习生;
②带教老师不鼓励实习生表达意见，忽视实习生发现和解决问题能力的培养，在病人面前批评指责他们，都使实习生自尊心和自信心受挫，也影响病人对实习生的信任;
③带教老师在实习生面前发牢骚、背后评论等职业修为失范，不仅影响教学效果，且有可能影响到医科实习生的身心发展和职业态度。带教老师的专业素质和个人修养具有示范性，一定要注重自己的言行，谨言慎行，在实习生面前处处起到表率作用。而示教能力也是实习生意见非常集中的一方面。医学专业操作性很强，带教老师的示范作用和医科实习生独立操作对于提高医疗操作水平都非常重要。
调查中60%的实习生反映有些带教老师不注意规范化操作，仅凭经验或习惯;有些老师带教缺乏耐心;有些老师自己的动手能力较好，但示教传授能力欠缺;有些老师担心实习生操作失误而不敢放手，直接不准实习生独立操作，使得实习生的动手机会减少，独立操作能力得不到锻炼和发挥;甚至少数教师将实习生当作免费的劳动力，只为自己减轻临床工作负荷。这些都影响了带教质量。
综上，临床实习中加强带教师生、实习科室、同学之间的沟通交流。提高带教老师素质，创造良好的科室氛围，加强社会支持，引导实习生积极主动参与临床实践才能提高其专业认同[4];同时，加强实习生医患沟通实践教学，在临床实习带教中采取多种教学方式进行医患沟通技能培训，将医患沟通技能纳入实习出科考核和临床技能考核中。只有这样才能稳定医学生专业思想，加强医科专业人才队伍建设，最终利于医疗人才队伍的稳定。
参考文献：
[1]魏淑华，山显光.国外教师职业认同的研究现状[J].外国教育研究，2005，32(3)：16-18.
[2]朱开梅.医患沟通在防范和解决医疗纠纷中的作用[J].医学与社会，2010，23(10)：55.
[3]刘柱屏.护生实习阶段临床带教方法的探讨[J].医学信息，2010，236：1722.
[4]陈小奇.医学生医患沟通教育的目标与模式研究[J].医学教育探索，2008，9(7)：962.
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《医科实习生职业认同影响因素调查分析》