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发布时间：2021-06-28 17:05所属平台：学报论文发表咨询网浏览： 次
摘要：[目的]分析北京市精神卫生服务资源分布现状及配置公平性,为北京市精神卫生服务资源十四五规划的编制提供参考依据。[方法]运用洛伦兹曲线和基尼系数从人口和地理面积2个维度对北京市精神卫生服务资源进行公平性分析。[结果]截至2019年底，北京市每10万
摘 要：[目的]分析北京市精神卫生服务资源分布现状及配置公平性,为北京市精神卫生服务资源“十四五”规划的编制提供参考依据。[方法]运用洛伦兹曲线和基尼系数从人口和地理面积2个维度对北京市精神卫生服务资源进行公平性分析。[结果]截至2019年底，北京市每10万人精神科床位、精神科执业(助理)医师、注册护士数分别为47.79张、6.95名、15.26名;三类精神卫生服务资源按人口、地理面积分布计算的基尼系数分别为0.3641～0.5298、0.6865～0.7380。[结论]北京市精神卫生服务资源配置水平与其社会经济地位不相符，区域间配置不均衡，地理维度的公平性不及人口维度公平性。建议政府、市场、社会多方协同合作，多措并举，结合人口、地理及城市功能定位等多个因素来优化精神卫生资源配置。
关键词：精神卫生资源;公平性;基尼系数;洛伦兹曲线
“提供公平可及、系统连续的健康服务，实现更高水平的全民健康”是《“健康中国”2030规划纲要》的重要内容，公平原则是卫生服务活动追求的重要目标[1]，卫生资源配置公平与否将直接影响人民群众的健康需求和卫生事业的发展。“优化精神卫生资源，合理配置服务机构和人员”是北京市精神卫生“十三五”规划的七大目标之一[2]，为审视现有精神卫生服务能力是否满足首都人民日益增长的精神卫生服务需求及社会管理需要，本研究在了解北京市精神卫生服务资源现状的基础上，对全市精神卫生服务资源配置公平性进行分析，为北京市精神卫生服务资源合理调配及“十四五”规划提供参考依据。
公共卫生服务论文：自我管理模式在精神卫生服务的应用
1对象与方法
1.1 研究对象
截至2019年底，对北京市所有具备精神科诊疗资质的医疗机构进行问卷调查，通过北京市卫生健康委向各区卫生健康委下发《关于开展北京市精神卫生服务体系调查的通知》，在全市精神卫生信息监测例会上进行集中培训，填报者通过上网扫码“问卷星”在线实名填报相关数据。
1.2 统计方法
1.2.1 描述性分析
采用SAS9.13统计软件对精神卫生服务资源配置状况进行描述性分析，采用Excel2016绘制Lorenz曲线，计算基尼系数。
1.2.2 洛伦兹曲线
洛伦兹曲线是美国统计分析家Lorenz1907年提出的，用曲线与绝对公平线所夹区域面积的大小来反映公平性，面积越小表示公平性越好。本文将人均卫生资源拥有量从小到大排序，分别以人口、地理面积累计百分比为横坐标，以精神科床位、精神医师数、精神科护理人员数累积百分比为纵坐标，即绘制出相应的按人口、地理面积分布的洛伦兹曲线。
2结果
2.1 各区精神卫生服务资源分布
截至2019年底，北京市精神科实有床位数10,295张，精神科执业(助理)医师1497人，注册护士3288人;全市每10万人精神科实有床位47.79张、精神科执业(助理)医师6.95名、注册护士15.26名，医护比为1:2.2;全市每平方公里配置精神科床位0.63张、精神科执业(助理)医师0.09名、注册护士0.20名。
16个区精神卫生服务资源配置水平差异较大：从数量及人均配置水平上看，昌平区精神卫生服务资源较为丰富，精神科执业(助理)医师数、床位数和注册护士数占全市总量的18.77%、39.65%和35.58%，其人均精神科执业(助理)医师数为全市第二，人均精神科床位数、注册护士配置水平位居全市首位，是精神科床位数、注册护士配置水平最低的丰台区的23.3倍、26.6倍。西城区人均精神科执业(助理)医师数为全市首位，朝阳、海淀、丰台、通州4区精神卫生服务资源人均配置水平偏低。
根据北京市区域规划，东城、西城、海淀、朝阳、丰台、石景山6区划为中心城区;门头沟、房山、通州、昌平、顺义、大兴、怀柔、平谷、密云、延庆10区划为非中心城区。总体上中心城区资源配置高于非中心城区，但部分非中心城区人均精神卫生资源配置水平高于中心城区;从单位面积配置水平上看，各区差异更为悬殊。
2.2 公平性分析
2.2.1 按人口分布的公平性分析
三类精神卫生服务资源按人口分布的洛伦兹曲线与绝对公平线所夹区域面积大小依次为：精神科床位>注册护士>精神科执业(助理)医师，即三类资源按人口分布配置的公平程度依次为：精神科医师优于注册护士，注册护士优于精神科床位。经过曲线拟合计算的Gini系数分别为：精神科床位0.5298、精神科医师0.3641、精神科护理人员0.4728，即按人口分布的精神科医师配置相对公平，注册护士及精神科床位配置处于警戒状态。
2.2.2 按地理面积分布的公平性分析
三类精神卫生服务资源按地理面积分布的洛伦兹曲线与绝对公平线所夹区域面积大小依次为：精神科医师>注册护士>精神科床位，即三类资源按地理面积配置的公平程度依次为：精神科床位优于注册护士，注册护士优于精神科医师。经过曲线拟合计算的Gini系数分别为：精神科床位0.6865，精神科医师0.7380，精神科护理人员0.7003，即按地理面积分布的精神科医师、注册护士、精神科床位配置均处于高度不公平状态。
3讨论
3.1 北京市精神卫生服务资源配置水平与其社会经济地位不相符，有待进一步提升
与国内其它省市相比，北京市精神卫生资源配置水平较高，医护人员配置均位列全国首位，精神科执业(助理)医师6.95名/10万人，高于国家对东部地区3.8名/10万人的配置要求，3倍于全国平均配置水平(2.19名/10万人)[4];注册护士15.26名/10万人，远高于全国平均水平(5.51名/10万人);北京市精神科床位配置(47.79张/10万人)位列全国第二位，仅次于上海(59.1张/10万人)[5]，高于全国平均水平(31.5张/10万人)，略高于国家建议的中等配置(46.4张/10万人)，但与国家建议的较高配置(85.6张/10万人)[6]有一定差距。
随着近年来社会经济的高速发展，北京市已经迈进高收入国家和地区水平，按照WHO公布的高收入国家平均配置水平(床位52.32张/10万人，精神科执业/助理医师7.9名/10万人，注册护士31.9/10万人)[7]，北京市三类精神卫生资源配置均有一定差距，其中注册护士配置不足高收入国家的1/2，提示当前北京的配置水平与其社会经济地位及首都城市功能定位并不匹配，按照卫生资源配置应“与国民经济和社会发展相适应”的原则[1]，北京市精神卫生资源仍存在短缺，注册护士缺口最大，精神科执业(助理)医师、精神科床位配置水平也需进一步提升。
3.2 区域间精神卫生资源配置不均衡
本研究发现，三类卫生服务资源人均配置量最高地区与最低地区相差20倍以上，每平方公里配置量最高地区与最低地区相差400～600倍不等，区域间精神卫生资源配置差距悬殊，总体上向中心城区倾斜、集中，中心城区在地理维度的配置上优于非中心城区。这种格局是当前全国以及一些省市的共性特征[3，8]，与区域间经济发展水平、日均人员流动量的差异有关，精神卫生资源配置与地方经济发展水平存在一定的正向关系。此外，早期的社会历史原因也导致了现今地理维度配置上的不均衡，如北京市的全国知名三级甲等精神专科医院集中分布在昌平、西城、海淀这3个西北部地区，这些医疗机构均为早期建设，历史悠久，名声在外，汇聚了全市绝大部分的优质精神卫生资源。
相比之下，其他地区精神卫生资源主要来自于区级精神专科医院(二级及以下)、基层卫生服务机构及开设精神科的综合医院，相对而言，此三类机构的精神卫生资源较为匮乏，服务水平有限，很难满足区域内日益增长的精神卫生服务需求。这也提示政府部门在未来新院的规划布局上应充分考虑地理可及性，向实现区域内不同级别、不同类型精神卫生机构的组合与分布的方向前行。
4建议
北京作为首都，其精神卫生服务资源建设与配置更应秉承“与国民经济和社会发展相适应，公平效率兼顾，向重点倾斜兼顾全局”的原则[1]。精神卫生工作作为保障和改善民生，以及加强和创新社会管理的重要举措，被列入《全国精神卫生工作规划(2015-2020年)》(国办发〔2015〕44号)，服务资源的短缺与不公，将严重制约首都社会的稳定和精神卫生事业的发展。①发挥政府、市场和社会在精神卫生资源配置中的协同作用，加大精神卫生资源软硬件投入以适应当前首都建设发展新要求;②探索多元办医，引导社会办医，发展医联体，借助“互联网+远程医疗”等信息化手段全面提升精神卫生服务的可及性;③优化精神卫生资源布局，结合人口、地理以及城市功能定位等多个因素最大限度实现区域间精神卫生服务资源的均等化，提升全民精神健康指数。
参考文献：
[1]陈文,刘国祥,江启成,等.卫生经济学(第4版)[M].北京:人民卫生出版社,2017.
[2]北京市卫生和计划生育委员会,首都综治办,北京市发改委,等.关于印发《北京市精神卫生工作规划(2016-2020年)》的通知(京卫疾控〔2016〕42号)[Z].2016.
[3]彭安澜,李小华.武汉市卫生人力资源配置现状及公平性研究[J].中国社会医学杂志,2019,36(5):532-535.
作者：徐秋月,黄庆之,陈顺驰,傅可越,赵宇
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《北京市精神卫生服务资源配置现状及公平性分析》