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发布时间：2021-06-30 17:33所属平台：学报论文发表咨询网浏览： 次
[摘要]目的了解襄阳市2020年医疗机构放射工作人员的职业健康现状，为进一步做好医疗机构放射工作人员的职业健康监护管理提供参考依据。方法收集2020年在襄阳市中西医结合医院体检的600名从事放射工作的医务人员在岗职业健康体检资料，采用2检验、t检验及单因
[摘要]目的了解襄阳市2020年医疗机构放射工作人员的职业健康现状，为进一步做好医疗机构放射工作人员的职业健康监护管理提供参考依据。方法收集2020年在襄阳市中西医结合医院体检的600名从事放射工作的医务人员在岗职业健康体检资料，采用χ2检验、t检验及单因素分析对结果进行描述和分析。结果600名放射工作人员中，男女性别比为1.64∶1，放射专业以放射诊断学为主(55.3%)。放射工作人员异常率较高的前5位指标为腹部彩超、肾功能、心电图、血压及尿常规异常，异常检出率分别为56.7%、29.8%、25.0%、15.5%和13.7%。不同性别比较，血糖平均水平差异有统计学意义(t=19.18，P<0.05)，不同年龄比较，PLT计数和血糖平均水平差异有统计学意义(F=5.74、8.80，P<0.05)，其中年龄最小组PLT计数平均水平最高，血糖最低，年龄最大组血糖平均水平最高，不同工龄比较，HGB、PLT计数、血糖平均水平差异有统计学意义(F=4.50、2.96、11.48，P<0.05)，其中最低工龄组PLT均值最高，血糖平均水平随工龄增长呈上升趋势，不同工种相比，HGB和血糖水平差异有统计学意义(F=3.94、2.63，P<0.05)，放射治疗组的平均水平高于其他工种。结论襄阳市放射工作人员血象异常检出率较高，应加强宣传，提高自我保护意识，做好放射工作人员职业健康管理。
[关键词]放射工作人员;职业健康;医疗照射;血常规
随着医学影像技术的发展，放射装置及技术被广泛用于临床诊疗。放射工作人员由于职业的特殊性，更容易接触放射有害因素。长期接触电离辐射会对放射工作人员的眼晶体、皮肤、血液系统、内分泌系统、免疫系统以及细胞遗传学等方面造成损伤[1]。为及时发现放射工作人员的健康异常状况并采取相应的防护措施，保证医疗人员免受不必要的辐射照射。现对2020年襄阳市在岗的600名医疗放射工作人员职业健康检查结果进行分析。
1对象与方法
1.1对象
2020年在襄阳市中西医结合医院进行健康体检的600名在岗医疗放射工作人员。
1.2方法
1.2.1检查项目
据GBZ235-2011《放射工作人员职业健康监护技术规范》[2]，对研究对象进行职业健康检查，项目包括血压、血常规、尿常规、眼科检查(色觉、视力、晶体裂隙灯检查、玻璃体、眼底)、肝功7项、空腹血糖、肾功3项(尿素、尿酸、血肌酐)、甲功3项、外周血淋巴细胞微核试验、心电图、腹部彩超(肝、胆、胰、脾、双肾)、胸部DR及皮肤外观。
1.2.2检查指标及评价指标
据GBZ98-2017《放射工作人员的健康要求》[3]，血常规参考值范围：白细胞计数(WBC)(4.0～9.5)×109/L，血红蛋白浓度(HGB)男性：(120～175)g/L，女性：(110～150)g/L，血小板计数(PLT)(100～350)×109/L。空腹血糖(GLU)参考范围：3.9～6.1mmol/L。甲状腺功能三项参考范围：三碘甲状腺原氨酸(T3)：0.69～2.15ng/ml，总甲状腺素(T4)：52～127ng/ml，促甲状腺素(TSH)0.3～0.45μIU/ml。
1.3统计分析
使用Excel2013软件进行数据汇总，SPSS22.0软件进行统计学处理，计量资料经正态性检验符合正态分布者以(均数±标准差)(x±s)描述，不符合正态分布者以中位数(M)和第0～100百分位数(P0～P100)描述。两组(两组以上)间差异性分析，符合正态分布的计量资料采用t检验(F检验)，以P<0.05为差异有统计学意义。重点分析不同特征组血常规、血糖和促甲状腺素的异常情况。
2结果
2.1基本情况
600名在岗放射工作人员中，男性373人，女性227人，男女性别比为1.64∶1;年龄为20～70岁，平均年龄为(38.3±11.4)岁;工龄M(P0～P100)为12(1～42)年。放射专业以放射诊断学为主(55.3%)，其次为介入放射(25.2%)，不同放射专业女性占比依次为：核医学75.0%、放射治疗26.8%、介入放射37.0%和放射诊断学36.1%。检查结果显示放射工作人员异常率较高的前5位指标为腹部彩超、尿酸、心电图、血压及尿常规异常，检出率分别 为56.7%、26.2%、25.0%、15.5%和13.7%。
不同性别之间相比，腹部彩超、血压、谷丙转氨酶、尿酸异常检出率差异有统计学意义(P<0.05)。促甲状腺激素、血红蛋白、红细胞和血小板异常检出率差异有统计学意义(P<0.05)。血糖异常、皮肤外观异常全部为男性，其他检查项目异常检出率男女差异无统计学意义(P>0.05)。所有受检人员外周血淋巴微核试验均在正常范围内。
2.2不同特征人群血象及生化功能检查结果分析
不同性别之间比较，血糖均值差异有统计学意义(t=19.18，P<0.05)，且女性低于男性，女性的HGB、RBC、WBC均值低于男性，PLT和TSH高于男性，但差异均无统计学意义。不同年龄组相比，PLT计数均值差异有统计学意义(F=5.74，P<0.05)，两两比较，20～30岁年龄组血小板计数高于>30岁年龄各组，差异有统计学意义(P<0.05)，其他各年龄组间差异无统计学意义(P>0.05)。
不同年龄组间比较，血糖均值差异有统计学意义(F=8.80，P<0.05)，51～70岁年龄组与其他年龄组两两比较差异都有统计学意义(P<0.05)，20～30岁年龄组血糖均值除与31～40岁组外(P=0.08)，与其他两组两两比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中51～70岁组血糖均值高于其他各组，20～30岁组最低，而HGB、RBC、WBC计数和TSH水平在年龄组间差异无统计学意义(P>0.05)。
不同工龄组比较，HGB、血小板计数、血糖均值差异有统计学意义(F=4.50、11.48，2.96，P<0.05)，各工龄组间两两比较，HGB均值差异不明显(P>0.05)，≤9年工龄组血小板计数明显高于>9年工龄各组，差异有统计学意义(P<0.05)，>9年工龄各组间两两比较血小板差异无统计学意义(P>0.05)，除10～19年组与20～29年组比较血糖均值无明显差异(P=0.50)，其他各工龄组间两两比较血糖差异有统计学意义，且随工龄增长呈增长趋势，而RBC计数、WBC计数和TSH水平各工龄组差异均无统计学意义(P>0.05)。不同工种相比，HGB计数和血糖水平有统计学意义(F=3.94、2.63，P<0.05)，放射治疗组的HGB、血糖均值最高，而PLT、RBC、WBC计数和TSH值与工种的关系不大，差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
3讨论
医学影像诊疗技术的飞速发展为疾病的发现和治愈提供了有力武器，但从事放射诊疗工作的医护人员可能罹患辐射带来的危害。放射工作人员长期接受低剂量电离辐射产生的效应，主要以血液系统和眼晶状体损伤的变化为特征[4]。白细胞、血小板是放射工作人员健康标准及外照射慢性损伤的参考及诊断指标[5]，本研究发现，红细胞、血红蛋白、白细胞和血小板计数异常检出率分别为10.7%、8.7%、4.7%和2.7%，低于李小琴等[4]报道。相关研究表明，造血系统对放射高度敏感，电离辐射直接损伤表现为细胞死亡和质膜结构[6-7]。急性大量辐射会引起急性放射病，以骨髓型急性放射病多见，引起骨髓等造血系统的损害，引起造血细胞缺乏甚至消失以白细胞减少、感染、出血等为主要临床表现[8]。
而低剂量电离辐射暴露者由于每次照射的剂量小引起的损伤反应轻，机体可以修复，在反复损伤和修复的过程中，机体逐渐适应，某些血液指标可能不降反升，因此，诸多学者研究低剂量电离辐射对人体造血系统有影响，但具体变化却不尽相同，但也可能与研究样本量仍不足有关[5，7，9]。本研究发现，两两比较，20～30岁年龄组血小板计数平均水平高于>30岁年龄各组，且51～70岁年龄组血小板最低。这是因为在不同的生理阶段，机体随着器官的衰老，内皮细胞分泌活性物质逐渐减少，从而影响凝血功能和血小板聚集，使血小板计数减少[10]。
血红蛋白浓度平均水平以0～9年工龄组最低，≥30年组最高，但各工龄组间两两比较差异不明显，与刘东仁等[11]研究一致，可能是因为开始接触放射时，放射工作人员造血系统受到一定程度影响，但随着工龄延长，机体在不断地损伤-修复循环中逐渐适应，代偿能力增强，从而趋于稳定上升。不同工种之间相比，血红蛋白浓度的平均水平有统计学差异，其中放射治疗血红蛋白浓度最高，核医学血红蛋白浓度最低，可能与所暴露的放射累及剂量不同有关，有研究表明，放射治疗技师人均年有效剂量最低(0.19mSV)，核医学技师人均年剂量较高(0.21mSV)[12]。
此外，也可能与不同放射种类工种中女性所占的比例不同有关，主要是女性存在生理期、妊娠等失血情况从而影响血红蛋白浓度的降低。本研究中，不同性别之间血红蛋白浓度平均水平差异虽无统计学意义，但女性的平均值要比男性偏低也可以佐证这一点。不同特征人群相比，红细胞和血小板男女之间差异无统计学意义，可能是因为长期低剂量电离辐射对造血系统的生物效应，是损伤与修复同时存在的动态变化过程，在低剂量接触电离辐射时无明显的计量-反应关系[13]。相关研究表明，电离辐射对人体的甲状腺功能产生抑制作用，可以引起TSH的分泌增多，T3、T4分泌减少[8]。
TSH作为诊断甲状腺功能病变最灵敏的指标，本研究重点分析不同特征人群TSH浓度的变化。不同性别之间相比，女性高于男性，差异无统计学意义，是因为女性雌激素的分泌会调节促甲状腺的产生进而影响甲状腺素，因此临床上对女性尤其是妊娠女性要进行定期检查甲状腺功能，及时发现甲状腺相关疾病[16]。不同年龄、工龄和工种之间相比，TSH平均水平接近，差异均无统计学意义。而有研究发现，接触放射的人群TSH高于正常人[15-16]，其原因是医疗机构放射工作人员均是通过参加培训持证上岗，且重视放射人员职业健康监护管理，及时发现甲状腺功能异常的人员并将其调离工作岗位后治疗有一定关系[4]。
本研究发现，男性较女性血糖平均值增高，结合受检者为医务人员， 男性工作压力较大，抽烟、饮酒等不良生活习惯更容易引起血糖的异常。本研究发现，低年龄组血糖均值偏低，高年龄组血糖偏高，且随着放射工龄的增长，空腹血糖平均水平差异有统计学意义且呈上升趋势。临床研究显示，糖尿病的发生有增龄趋势，主要与胰岛功能下降有关[17-18]。在大剂量放射线治疗对小鼠的影响研究中发现，放射会对胰腺组织造成损伤，胰腺组织损伤可能影响胰岛A细胞和B细胞的分泌，从而导致两种细胞分泌的激素胰高血糖素、胰岛素对血糖的调节失衡[19-20]。
职业卫生论文：职业卫生工作若干问题思考与探讨
除了上述与放射职业相关的指标外，放射人员的基本健康状况应得到重视，本研究发现，腹部彩超异常、肾功能、心电图异常检出率较高，且男性高于女性，除了男女性不同的生理变化以外，考虑与男性更容易出现吸烟、饮酒等不良的生活作息密切相关。因此，应加强宣传健康生活方式，注意自我调节，提高保护意识。同时，做好放射工作人员职业健康管理，定期开展职业健康检查，最终促进放射人员的健康状况。
参考文献：
[1]伍岳，梁婧，夏春娟，等.甲状腺彩色多普勒超声检查在医学放射工作人员职业健康监护中的应用[J].中华劳动卫生职业病杂志，2015，33(7)：524-526.
[2]GBZ235-2011放射工作人员职业健康监护技术规范[S].2011.[3]GBZ98-2017放射工作人员健康要求[S].2017.
[4]李小琴，程金霞，孙兰芳，等.扬州市2015年放射工作人员健康体检结果分析[J].职业卫生与应急救援，2016，34(5)：378-380.
[5]林秋月，丘丛玺，李燕茹，等.广州市低剂量电离辐射对放射工作人员外周血细胞影响[J].职业卫生与应急救援，2018，36(3)：233-235.
[6]廖婵，高建美，梅丽敏.成都市郫都区放射诊疗机构放射工作人员职业健康体检结果分析[J].职业卫生与病伤，2020，25(1)：16-19.
作者：张琪1，姚茜茜2，李海蓉1，姚岩1
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《2020年襄阳市600名医疗放射工作人员职业健康检查结果分析》