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发布时间：2021-08-07 16:24所属平台：学报论文发表咨询网浏览： 次
[摘要] 目的 调查滇西贫困山区医疗机构对公共卫生服务的重视程度及满意情况，发现问题并探讨解决方法，为滇西公共卫生服务能力建设提供对策建议。方法 采用多阶段抽样方法，选取滇西贫困山区的3个样本县，以县乡村三级医疗卫生机构的卫生人员作为研究对象，
[摘要] 目的 调查滇西贫困山区医疗机构对公共卫生服务的重视程度及满意情况，发现问题并探讨解决方法，为滇西公共卫生服务能力建设提供对策建议。方法 采用多阶段抽样方法，选取滇西贫困山区的3个样本县，以县乡村三级医疗卫生机构的卫生人员作为研究对象，通过文献分析和问卷调查进行定性、定量研究。结果 基本情况：县乡两级卫生人才学历以大专为主，本科仅占30%;村级卫生人才学历以中专为主，本科仅占1.8%;县乡村三级在公共卫生服务重视程度都存在差异，S市在县乡村三级重视度均高(P<0.05);满意度情况：L县和C县县级人员对获得上级医疗机构指导与管理的满意度要高(P=0.004)，乡镇人员对开展公共卫生服务补助标准的满意度要高(P=0.006)。结论 滇西贫困山区公共卫生服务重视度和满意度总体较高，C县重视度偏低，S市满意度偏低，同时存在公共卫生人才匮乏、学历层次低的问题，应继续加强公共卫生人才队伍建设，推进滇西贫困山区公共卫生服务均等化。
[关键词]公共卫生服务;满意度;贫困山区;医疗机构
公共卫生服务是国家按照国民主要健康问题及危险因素，通过城乡基层医疗机构向全体居民提供的一系列卫生服务[1]。2016年12月《“健康中国2030”规划纲要》的发布，标志着我国的公共卫生服务建设迎来了新的发展机遇[2]。但滇西贫困山区由于受地理位置、经济水平、人口、交通等的影响，卫生服务半径大，公共卫生服务能力薄弱[3]。本研究旨在通过调查滇西贫困山区医疗机构对公共卫生服务的重视程度和满意情况，发现影响公共卫生服务能力的问题，探讨解决方法，对滇西公共卫生服务能力建设提供参考，为我国边境贫困地区巩固脱贫成果、全面开展乡村振兴保驾护航。
1 资料与方法
1.1 研究对象依据自然地理因素和社会经济发展水平，选取云南西部的3个国家级贫困县的医疗卫生人员为研究对象。运用多阶段抽样法，首先选取滇西3个具有代表性的县市怒江州S市、保山市L县和临沧市C县作为样本县，再分层在每个县随机抽取3个县级医院和3个乡镇卫生院，并在选定乡镇选取3个村卫生室，最后整群抽取样本医疗机构所有卫生人员进行调查。
1.2 研究方法定量和定性相结合的综合性研究方法。定量采用经专家咨询后的自行设计问卷为工具，调查医方的公共卫生服务重视度和公共卫生服务满意度。以不同等级重视情况表示对公共卫生的重视程度，以调查内容中“是”的结果定义为对公共卫生满意。结合定性的访谈，深入了解不同地区、不同机构卫生人员对公共卫生服务的工作条件和负荷，综合分析重视度和满意度差异存在的原因。
1.3 质量控制设计的调查问卷经过多次专家的科学性论证，由统一培训的调查员现场发放并督导完成。数据录入时为2人平行录入，核查无误后锁定数据库，数据在统计学专家指导下，完成分析。
1.4 统计学处理数据采用EpiData3.1录入并建立数据库，SAS9.4进行数据分析。本研究中计数资料和等级资料，用例数和百分数[n(%)]进行统计描述，χ2检验进行不同地区满意率的比较，KruskalWallis检验进行不同地区重视度的比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 地理与社会经济L县总面积2884平方千米，2018年人口数为304662人，全县生产总值(GDP)82.6亿元。S市总面积3203平方千米，2018年人口数为189216人，少数民族占总人口的87%，全市生产总值(GDP)57.5亿元。C县总面积2446平方公里，2018年人口数为184553人，其中佤族14.48万人，全县生产总值(GDP)43.6亿元。
2.2 调查对象基本情况
本研究在3个县市共随机抽取县级医疗卫生机构人员795名，乡镇医疗卫生机构人员317名，村级医疗卫生机构人员56名。县级和乡镇卫生人才学历占比最多为大专学历，分别为46%和49.2%，村级卫生人才学历占比最多为中专学历，占比为62.5%。
2.3 公共卫生服务重视程度
2.3.1 县级公共卫生服务的重视程度L县、S市、C县县级医疗卫生机构调查对象对公共卫生的重视程度不全相同(P<0.05)。L县和S市对公共卫生的重视程度高于C县(P<0.05)。
2.3.2 乡镇公共卫生服务的重视程度L县、S市、C县乡镇卫生院调查对象对公共卫生的重视程度不全相同(P<0.05)，S市乡镇卫生院人员对公共卫生的重视程度高于C县。(P<0.05)。
2.4 公共卫生服务满意度
2.4.1 县级公共卫生服务满意度L县、S市、C县县级医疗卫生机构的调查对象对获得上级医疗机构指导与管理的满意度情况不全相同(P<0.05)，L县和C县卫生人员对获得上级医疗机构指导与管理的满意度要高，(P<0.05)。
2.4.2 乡镇公共卫生服务满意度L县、S市、C县乡镇卫生院调查对象对开展公共卫生服务的补助标注的满意度情况不全相同(P<0.05)，L县和C县的乡镇卫生人员对开展公共卫生服务的补助标准的满意度要高，(P<0.0562.4.3nbspnbspnbspnbsplscp>0.05)。3县市村卫生室卫生人员对公共卫生服务能力建设的各调查项目的总体满意度均较高。
3 讨论
3.1 县乡村卫生人才学历差距大，人才队伍建设
需全面加强调查中，县级医院卫生人员有大学本科学历的占41.6%，乡镇卫生院卫生人员有大学本科学历的占32.2%，而村卫生室有大学本科学历的仅为1.8%。学历水平的差异，使得滇西贫困山区内的公共卫生服务不同程度的表现为执业素质不高，服务水平有限，影响了公共卫生服务的可及性和均等化[4]。而造成卫生人才巨大差异的原因可能是：一是招人难。滇西贫困县市地处边陲，山高谷深，交通不畅，经济水平和生活条件相对较弱。县级医疗单位在校招时优惠少，人才竞争中较大城市不具备优势，乡镇和村更是鲜有人才愿往，服务主体多数为大专或中专学历。二是留人难。
滇西3县市地域广阔，GDP水平一般，总体财政制约下，公共卫生人员收入普遍较低，而乡镇和村级公共卫生服务工作量的加大和工作压力的增加，造成了物质报酬和职业获得感匹配不合理[2]，平均每年会有1～2人调离，造成基层本科人才的缺失。三是平台低。我国职称晋升名额由政府部门制定并分配，机构级别越低，职称晋升越难[5]，滇西贫困地区的公共卫生人员受编制和单位规模的限制，发展晋升空间有限，很难花时间和精力考虑公共卫生服务的建设、发展及自身能力的提高。对此，各级政府应完善人才制度，加强公共卫生人才队伍建设[6]。结合地域特点，明确滇西各县市公共卫生服务目标和任务;加大公共卫生经费投入，提升公共卫生人才待遇;增设编制岗位，提升公卫人才占比，畅通晋升渠道[7−8]，保障人才供给充足。
3.2 公共卫生服务得到普遍重视，基本医疗应继续加强
医改以来，重治轻防观念发生了巨大的转变，在乡镇和村级的卫生服务却出现了重防轻治情况[9]。本次调查中，县级医疗卫生机构对公共卫生比较重视及以上程度超过50%，乡镇医疗卫生机构对公共卫生比较重视及以上程度则普遍超过60%，村级对公共卫生服务的比较重视及以上程度达到了80%。其原因可能是，目前乡镇、村在国家医改政策引导下服务重心放在公共卫生服务，其服务量的增多，客观上体现出一定的重视程度。但占据了基层卫生人员大量的精力，出现了职业倦怠感[10]，镇村两级基本医疗服务有所下降，不能充分满足居民日常健康需求。
在不同县市公共卫生服务重视程度对比中，S市和L县相对更优。而C县由于地处祖国边陲，村镇公共卫生人员数量不足的同时还存在老龄化[11]，参加公共卫生培训的意识淡薄，因而C县的重视情况相对较弱，王昱文等人也指出乡镇公共卫生队伍老龄化的影响。同时在乡镇和村多数的公共卫生服务由医疗卫生人员来代为完成，这也在公共卫生服务意识、方式和方法上产生了差别。与此同时，三县市在县乡村三级对公共卫生服务的重视情况存在差异，S市对公共卫生服务的重视情况总体最好，这可能与该市的经济水平相对较好，卫生投入多、公卫工作积极性高相关。
因此，在滇西贫困地区应继续强化防治并重科学理念，工作杜绝超量和应付。县级定期督导村镇公共卫生服务，开展规范化培训，以医疗收入再分配加大基层公共卫生补助[12−13]。在贫困山区基层建立医防融合的整合型医疗服务体系实现县乡一体化、乡村一体化[14−15]。
3.3 公共卫生服务能力建设发展迅速，区域内差异化问题显著随着国家大力加强基本公共卫生服务，基层公共卫生服务能力得到发展[16]。
3县市在县、乡、村对公共卫生服务能力建设上总体满意度高，县级医疗卫生机构对公共卫生服务能力建设的满意度差异主要表现在所在单位开展建档立卡和获得上级医疗机构指导与管理两方面，原因可能是保山市L县和临沧市C县较怒江州S市经济发展好，公共卫生投入总量较大，建档立卡工作易于开展;同时S市地处云南西部边境，且人口总数仅10余万，自然地理环境和交通状况决定了区域内信息交流存在一定困难，因而相较人口更多和经济发展水平更好的L县和C县，获得上级指导的机会要相对要少。
在乡镇，L县和C县对公共卫生服务的补助满意度更高，也体现出L县和C县县级医疗机构作为基层公共卫生服务的龙头，更多承担了居民医疗服务提供的任务，对公共卫生服务的提供则下放到乡镇及村主管负责。这较王戎的研究中没有意识到公共卫生服务重要性导致服务水平低不同[17]。
此外，公共卫生优惠政策难以落实，在访谈中了解到，慢性病患者2a至少应检查1次，个别因腿脚不便，无法前往检查，这与吴雯的研究结论相似[18]。因而，在公共卫生能力建设中应继续加强公平性和可及性，结合乡村振兴战略，普惠政策巩固卫生扶贫成果。完善多部门间的协调融合，将县疾控纳入整合型卫生服务体系，全面指导和管理基层公共卫生服务。打造县域大健康数据库，信息整合共享，及时准确收集居民健康信息，创新公共卫生服务[19]。
经济发展论文：中国人口大迁移的新趋势
2020年我国已实现了决胜全面小康，实现了100%脱贫。后脱贫时代推进公共卫生服务健康乡村建设，将是全面实施乡村振兴战略的重要举措。巩固脱贫成果，防止返贫，要大力落实国家公共卫生服务项目，加快医疗卫生领域精准扶贫的特惠性政策向普惠性政策的转变[20−21]。推进城乡公共卫生服务均等化，减小滇西贫困县市的公共卫生服务差异，保障滇西贫困山区人民在后疫情时代的公共卫生健康需求。
[参考文献]
昌硕，尹德挺.加强贫困地区公共卫生服务体系与能力建设[J].人口与健康，2020，2(10)：39-42.
[1]张镝，黄强.西部各省级疾控中心公共卫生服务能力调查情况分析[J].现代医药卫生，2020，36(10)：1471-1474.
[2]严莉，彭琰，张杰，等.云南省偏远少数民族地区公共卫生服务现状与对策[J].中国农村卫生事业管理，2017，37(1)：5-7.
作者：张国庆1)，周 佳2)，颜 芮1)，张 冰3)，李琳蓉1)，李 丽1)，潘 颖
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《滇西贫困山区公共卫生服务能力的满意度现状》