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发布时间：2020-06-10 17:35所属平台：学报论文发表咨询网浏览： 次
摘要：新型冠状病毒疫情属于典型公共卫生危机，其危及到世界稳定和经济发展。我国政府对疫情控制成效显著，但从防治过程看，疫情易感人群失独老人在疫情中难以保障基本权益，这对失独老人扶助措施提出考验，本文提出在公共卫生危机中失独老人人存在经济风险
摘要：新型冠状病毒疫情属于典型公共卫生危机，其危及到世界稳定和经济发展。我国政府对疫情控制成效显著，但从防治过程看，疫情易感人群失独老人在疫情中难以保障基本权益，这对失独老人扶助措施提出考验，本文提出在公共卫生危机中失独老人人存在经济风险、健康风险、心理风险、信息不全风险、自理风险，要解决此问题，需要政府、基层组织、社会组织、养老院、多部门合作，构建“四位一体”失独老人扶助措施框架。
关键词：公共卫生;失独老人;健康风险;医学护理;社会救助
一、绪论
计划生育政策是我国基本国策，其产生是基于特定国情下政府作出的特殊选择，其合理地控制人口规模、同时缓解了资源与环境压力。但随着计划生育政策长期施行，负面效应也逐渐累积[1]，失独家庭便是典型。
失独老人存在经济风险、健康风险、心理风险、信息不全风险、自理风险，在公共卫生危机背景下失独老人是典型弱势群体，如何保障其生命安全与基本权益?如何控制失独老人群体以减少重症和死亡病例?如何这是政府和社会必须关注的重要问题，也是本文拟待解决的问题。
社科论文投稿学报：《公共管理学报》(季刊)创刊于2004年，是由哈尔滨工业大学管理学院主办的学术刊物。主要栏目有：公共管理理论论坛、公共政策论坛、公共管理现实焦点问题、政府治理案例分析、国外公共部门改革评介、信息技术与电子政务、经济全球化中的政府治理、公共项目管理、公共人力资源管理、公共管理教育等。
二、研究综述
失独老人指响应计划生育政策的独生子女家庭中失去独生子女的60岁以上人口[2]。具体数量目前缺乏权威数据，但卫生部《2010中国卫生统扶助计年鉴》中指出全国失独家庭已经超过100万个，并且每年将新增至少7.6万个。学界对失独家庭数量有相应推算，1975-2010年，中国累计产生177.83万的失独家庭(辜子寅，2016)。在全面二孩政策开放后，理论上将不会再大量产生新的失独家庭，基于此，结合卫计委2014年统计数据和计生特殊家庭扶助政策推测全国失独老人大约在43万。但崔树义(2017)、刘振华(2014)、杨勇刚等(2014)根据本地调研数据指出此数据偏小。
目前针对失独老人的文献集中在2014年到2016年，全面二孩政策放开后研究迅速减少。研究内容上主要集中在养老问题和心理健康援助方面。所有文章偏向于研究正常状态下对失独老人的帮扶，研究特殊状态帮扶研究的文章几乎没有。
公共卫生危机则是指公共卫生事件所引起的经济物质上损失和群众精神状态失衡。我国对公共卫生危机的研究并不多，从2000年起到现在，知网仅有226篇文章，从时间看对公共卫生危机的研究主要集中在重大公共卫生事件爆发以后，如2003年的SARS危机和2010年的甲型h1n1流感。从研究方向看医学研究偏向于危机传播和危机治理，社会研究则偏向于危机管理、危机传播和社会信任修复等方面[3]。从整体看我国公共卫生危机管理方面存在危机管理透明度低、预测预警机制有待健全、专项资金管理缺乏规范、社会公众参与度低等问题[4]，这些问题也在这次的本次新型冠状病毒疫情中爆发展现。从微观上看，我国缺乏对特殊群体特殊时间的扶助研究，也缺乏对特殊群体危机预防的研究。故本文拟根据本次新型冠状病毒疫情中对失独老人的扶助措施为例，健全公共卫生危机中对失独老人的扶助体系。
三、失独老人的扶助现状
目前针对失独老人的扶助手段，可从三方面分类，即政府，社区，社会组织。
政府扶助偏向于经济扶助。政府扶持主要依据《全国独生子女伤残死亡家庭扶助制度试点方案》，其中明确了对失独老人经济补偿的具体标准:由政府给予每人每月不低于100元的扶助金，直至亡故为止。然而经济补助无法在现有经济水平上保证失独老人基本生活条件，所以大部分省市在此基础上有一定调整。然而，物价上涨、人民币购买力下降使得政府经济补助难以维持失独老人基本生活质量。
社会组织帮扶则较为有限，学界普遍认同社会组织可以通过由心理咨询和志愿者提供心理慰藉、就业培训等方式使得失独家庭尽快融入社会。学界也提出可以由政府购买服务，为特殊群体提供养老服务、法律援助。然而在现实生活中，社会组织提供的帮扶则主要集中在一二线城市，三四线城市和农村难以保障服务供给[5]，同时现有社会组织并没有相应的制度保障与经费支持，发展尚处于初级阶段，很难实现持续性、规范化的服务。
社区扶助则是地方根据法律法规为失独老人提供生活服务。与社会组织帮扶相似，地域限制供给能力，这方面较为出色的是上海、北京。北京市为失独老人提供经济救助外，还出资为失独老人购买医疗保险;上海则建立“安康通”援助服务项目，针对不同需求的失独老人提供照护服务、优先入驻养老机构权限、老年人意外伤害综合保险等帮扶。部分城市如江苏镇江市、江苏昆山市、浙江杭州市、湖北武汉市福建漳州市在扶助方案中将心理扶助纳入了失独老人的扶助项目中。普通城市则主要为走访慰问，乡村除了经济补助之外缺乏社区扶助。
总体而言，扶助水平地区差异极大，由于缺少顶层设计，难以实现失独老人帮扶体系的完善性，也无法保证失独老人帮扶资源公平。虽然个别地区提供多样扶助措施，但是更多地区、特别是乡镇进展非常缓慢。失独老人扶助保障体系的构建和完善工作难以在全国范围内有计划、均衡的展开。
四、失独老人在公共卫生危机中存在的风险
对失独老人的扶助偏向养老方面而忽略了医疗援助与精神援助，这使得失独老人在公共卫生危机中存在多种风险。这些风险使得失独老人在公共卫生危机背景下容易成为易感人群，同时由于老人身体素质衰减，在公共卫生事件中容易出现高死亡率。
(一)经济风险
经济基础决定上层建筑，经济存在困难必然限制失独老人生活活动，同时也容易引发健康危机。上文所述，政府对失独老人有一定经济补偿，但经济补偿远不能保障其生活质量。目前各省有根据自己经济情况上调经济帮扶水准，但12个省和直辖市补助水平不及所在地月最低工资水平的20%;深圳、陕西之外其余省市补助水平都不50%。可以看出，地方政府对于失独老人的现有的补偿水平还难以保障失独老人的基本生活质量。在公共卫生危机中，拮据的经济状况难以保证失独老人最基本的衣食住行，更何况疫情中还需要口罩、消毒液等日耗费必备物资，这对失独老人而言是一笔难以承受的开支。这导致失独老人极有可能在未作防护时出门。
(二)健康风险
和同龄人对比，失独夫老人健康状况普遍较差，家庭无延续希望的老人更是如此。中国计生协的调查表明，60%以上的失独老人患有高血压、冠心病、糖尿病和骨关节炎等慢性病，40%以上的失独老人为临床或亚临床抑郁，精神状态不佳。各地市级调查也说明这一点[1]。中国疾病预防控制中心数据显示，本次疫情确诊病例中60岁以上的老年人病例数占31.2%。整体粗病死率为2.3%，有合并症患者的病死率明显更高，心血管疾病患者为10.5%。同时卫计委调研指出，由于老人生理功能减退，本身就是肺炎高发群体，若老人患多种慢性病，更容易被感染，其次，老人患肺炎后，出现严重并发症的几率很高，这导致本次疫情中老人肺炎死亡率高。
失独老人与疫情易感人群高度重合，密切关注失独老人身体健康、减少失独老人受感染风险有利于控制传染源，控制疫情规模。
(三)心理风险
失独老人面临失去自己唯一孩子的悲痛，其由于生活突变，难以自我排解。这使得他们普遍面临严重的心理健康风险、对于生活失去热情，同时存在饮食不规律、失眠等身体问题，从而影响失独老人的身体健康。
失独老人容易存在四种典型心理问题[6]。对自身、社会的乐观认知出现颠覆;情绪不定，性格孤僻;自我封闭;自我否定增多。现实却无法满足失独老人自我需要的需求，失独老人自我否定愈加强烈。公共卫生危机中，因其突然性、不确定性、危害性，普通大众容易产生不安全感、不稳定性，卫生事件的产生给公众情绪行为造成冲击，打破了人们内心的平衡，引起社会公众普遍出现心理压力与恐慌情绪[7]，使得群众产生过度应激反应。而失独老人本身心理抵御能力较弱，在公共卫生危机中更难以平复自己情绪，难以自我有效排解、自我干预。
(四)信息不全风险
失独老人在失独以后主动与社会脱节，价值观崩溃带来的恐惧感与日俱增，不愿去公共场所;害怕接触和子女去世有关的事情。部分老人会在网络中或失独组织中与其他失独者抱团取暖，但这种行为内卷严重，使得老人交际圈变得极为狭窄[8],受限于时代背景，我国老人主要以初中学历为主，接受教育程度低，难以自主学习、接触新科技，普遍迷信，普通老年人尚需子女或孙辈教导筛选有效信息，而失独老人缺乏子女帮扶。同时，由于心理自我封闭，失独老人主动接触他人或信息的意愿降低，这进一步加深失独老人信息不全风险。在此情况下，失独老人无法从外界中获得有效信息，自己无法及时在公共卫生危机中提高警惕，做好防护措施。
在本次疫情中，实体店行业受到冲击最大，为了减少接触，实体店大多关门，取而代之的是线上销售与无接触外卖，但失独老人没有定外卖、使用电商的习惯，甚至由于口罩难以线下购买，外出老人出门缺少防护，只能用橘子皮、柚子皮代替口罩。信息不全使得失独老人在公共卫生危机中难以维持基本生活。
(五)自理风险
失独老人上年纪后行动不便、生活不便，没有入住养老院的失独老人普遍与伴侣一同生活，两个老人在正常生活中做家务、维持基本生活尚且有一定艰难，而在公共卫生危机中由于线下采购物资困难，日常事务加倍，使得老人心有余而力不足。同时，失独老人普遍有健康风险，这使得他们在疫情中仍需要拿药看病，导致失独老人无法法切断与外界接触。为了保证安全，在本次疫情中外出接触者需要对自己进行消毒工作，这加重了失独老人居家工作，对老人的自理能力提出更高的要求。然而目前大部分失独老人无法满足这一点。
五、对策建议
对失独老人的帮扶应主要集中在政府帮扶，结合社会组织帮扶。政府帮扶从宏观看，应由相关部门针对失独老人以及其他弱势群体出台相应通知，为基层组织照明前路。从微观看，从基层角度，要做好三点。一是对辖区失独老人做好排查工作;二是应该保证基本生活，对于无法购买生活物资与必备药品的失独老人基层应给予一定经济援助与物资资助，甚至可以走绿色通道尽快为其申请短期救助;三是在此基础上做好信息交流，通过上门等方式加强知识宣传，指导其科学预防疾病，主动配合减少外出。农村村干部任务更重，由于农村人力资源有限，村委会可将失独老人与其他特殊人群如低保户、扶贫户一起排查，通过日常建立的台账迅速摸清基本情况，再根据变动更新数据。农村生活物资宽裕，但消毒、医疗物资紧缺，在农村更应通过宣传避免失独老人出门、集会，以免感染。
社会组织在多方面可与基层配合，首先保基本，可派人协助、最快摸清基本情况，其次社会组织在物资资助和心理健康咨询方面可弥补基层组织短板;有医疗资格的社会组织还可在完成老人的康复护理。
对于老人聚集的养老院，在保证本生活基础上，应该着重和基层干部配合，做好防疫工作，保证老年人不会交叉感染。在此基础上，应该着重加强老年人心理调节，通过筛选信息、合理传播最新消息、强调防疫手段等方式让失独老人做好心理准备。如果养老院不能做好防护，应妥善劝导老年人返家居住。
预防是有效性最高、成本最小的措施。长远看，政府应有顶层设计，保障失独老人养老基本后提供心理援助，地方经济发达的地区可通过租赁社会组织服务的方式解决此问题。基层应摸清社区情况，对所有失独老人日常状况建立台账，这有利于关键时刻减少排查时间，同时基层在公共卫生事件中应及时保障失独老人生活物资，如果该卫生事件极易传染老人，更应该控制老人外出情况。对社会组织而言，应该通过日常组织活动与心理援助减缓老人心理健康风险，特殊时期维护其心理稳定。
参考文献
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[6]姚抒予,张雯,罗媛慧,张静平.志愿组织对失独老人心理行为问题的促进作用评价[J].中国老年学杂志,2016,36(20):5196-5198.
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[8]方曙光.心灵共同体与双重内卷化:我国失独老人自组织的建构研究——基于四个失独老人自组织的比较分析[J].理论月刊,2018(05):174-181.
[9]姚抒予,张雯,罗媛慧,张静平.志愿组织对失独老人心理行为问题的促进作用评价[J].中国老年学杂志,2016,36(20):5196-5198.
作者：刘雨叶
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《公共卫生危机背景下失独老人扶助措施研究》