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发布时间：2020-12-28 15:05所属平台：学报论文发表咨询网浏览： 次
【摘要】目的：通过对住院患者不合理医嘱用药进行点评分析，规范我院病区用药情况，促进临床合理用药。方法：抽取我院2017年7月-2018年12月出院患者用药医嘱共2700例，对医嘱用药进行回顾性评价与分析。结果：不合理用药医嘱220例，占8.1%。不合理用药主要表
【摘要】目的：通过对住院患者不合理医嘱用药进行点评分析，规范我院病区用药情况，促进临床合理用药。方法：抽取我院2017年7月-2018年12月出院患者用药医嘱共2700例，对医嘱用药进行回顾性评价与分析。结果：不合理用药医嘱220例，占8.1%。不合理用药主要表现在给药频次不合理、重复用药、无指征用药、疗程不合理、溶媒用量不合理、溶媒选择不合理、给药途径不合理、遴选药物不合理、配伍禁忌。结论：我院仍存在着一定程度的不合理用药，临床合理用药水平仍需提高。
【关键词】住院医嘱;点评分析;合理用药
2011年《医疗机构药事管理规定》明确要求医疗机构开展以合理用药为核心的临床药学工作，组织药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务【1】。临床用药医嘱点评是药师参与临床合理用药的一个重要手段和途径，也是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分。我院临床药师每月抽取一定数量的住院病历医嘱进行审查，发现问题及时与临床医师沟通，以提高我院的合理用药水平。以下就我院220例不合理用药情况进行统计分析，探讨其中存在的问题，为合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1资料 从我院2017年7月-2018年12月15个临床科室中抽取出院患者病历医嘱2700例，每月抽取至少150份，对其用药医嘱进行点评分析。
1.2方法 根据卫生部《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《新编药物学》(第16版)、《临床用药须知》(2010版)、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等对用药医嘱进行点评。依据病历记载的患者基本情况、现病史、既往病史、症状、辅助检查、手术名称、医生的诊断等综合判断医嘱用药的合理性，并对不合理用药医嘱进行分类。
2 结果
2700例出院患者用药医嘱中不合理用药医嘱220例，占点评总数的8.1%。不合理用药主要表现在给药频次不合理(52例，占23.6%)、重复用药(43例，占19.5%)、无指征用药(38例，占17.3%)、疗程不合理(34例，占15.5%)、溶媒用量不合理(23例,占10.5%)、溶媒选择不合理(10例，占4.5%)、给药途径不合理(15例，占6.8%)、遴选药物不合理(3例,占1.4%)、配伍禁忌(2例，占0.91%)。不合理用药主要表现为给药频次不合理、重复用药、无指征用药。
3 讨论
3.1 不合理用药分析
3.1.1 给药频次不合理 (1)诊断为糖尿病周围神经病变，用药:甲钴胺注射液0.5mg，静脉注射，1日1次，连用1周。分析：说明书载明本品用法为成人1次0.5mg，1日1次，一周3次，肌内注射或静脉注射，但药物过量尚不明确。该患者连用1周用法不当，应严格按照药品说明书用药。(2)诊断为急性咽喉炎，用药：阿莫西林舒巴坦钠注射剂1.5g+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，1日1次。分析：阿莫西林舒巴坦钠为时间依赖型抗菌药，当抗菌药的血药浓度大于致病菌的最低抑菌浓度时才有抗菌效应。为了保证抗菌效果，减少细菌产生耐药性，应该1日用药3-4次，使大部分给药间隔时间中的药物浓度高于最小抑菌浓度。该患者用法不合理，应增加用药频次。
3.1.2重复用药 (1)泮托拉唑注射剂与兰索拉唑肠溶片联用，分析：泮托拉唑注射剂抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。(2)注射用托烷司琼与注射用格拉司琼联用，分析：两者均为高选择性的5-HT3受体拮抗剂，用于放射治疗、细胞毒类药物化疗引起的恶心、呕吐，联用易增加不良反应发生率，选用一种即可。
3.1.3无指征用药 (1)诊断为膝关节半月板损伤，用药大株红景天注射液，分析：大株红景天具有活血化瘀之功效，用于治疗冠心病稳定型劳累性心绞痛。(2)诊断为腰部软组织挫伤，用药单唾液酸四己糖神经节苷酯注射液，分析：本品能促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复，用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤、帕金森病。(3)诊断为腰椎间盘突出，用药注射用磷酸肌酸钠，分析：磷酸肌酸钠注射液的适应症为心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌、缺血状态下的心脏代谢异常。
3.1.4 溶媒用量不合理 (1)薄芝糖肽注射液4ml+5%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注。说明书推荐4ml薄芝糖肽溶媒量应为250ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液。(2)注射用泮托拉唑钠40mg+0.9%氯化钠注射液50ml，静脉滴注。泮托拉唑说明书推荐一次用量为40-80mg，应加入0.9%氯化钠注射液100-250ml中稀释后供静脉滴注。药物浓度过高容易刺激血管，甚至引起静脉炎，加大不良反应发生率。
3.1.5配伍禁忌 诊断为全身多处骨折，用药：20%脂肪乳250ml+10%氯化钾注射液10ml，静脉滴注，分析：20%脂肪乳是乳剂，与电解质溶液混合会使乳剂破坏，发生严重不良反应。只有在可配伍性得到保证、混合物是相容和稳定的前提下，才能将其它药品加入本品内或与其它营养素在混合袋内混合【2】。
3.1.6溶媒选择不合理 (1)复方苦参注射液15ml +5%葡萄糖注射液200ml，静脉滴注。分析：复方苦参注射液说明书推荐溶媒为0.9%的氯化钠注射液，与葡萄糖注射液配伍后易出现颗粒状乳黄色沉淀物，使输液中不溶性微粒超标，因此为避免产生不良反应，本品不宜与葡萄糖注射液配伍【3】。(2)灯盏细辛注射液20ml +5%葡萄糖注射液250ml，分析：葡萄糖注射液PH值为3.2-5.5，灯盏细辛注射液中含有酚酸类成分，在酸性条件下可能游离析出，导致药品效价降低【4】。
3.1.7给药途径不合理 注射用糜蛋白酶雾化吸入不当。静脉制剂中含有酚、亚硝酸盐等辅料，雾化吸入后可诱发哮喘发作，气道高反应性疾病患者更需慎用。而且非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，不推荐雾化给药[5]。糜蛋白酶对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤[6]。
3.1.8遴选药物不合理 诊断为支气管肺炎、2型糖尿病，用药：左氧氟沙星注射液0.5g，静脉滴注，分析：左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药物，可以用于支气管肺炎，但患者同时又患有2型糖尿病，而喹诺酮类抗菌药物会造成血糖波动，所以该患者选药不合理，应选用其他类抗菌药物。
3.1.9 疗程不合理 主要体现在Ⅰ类切口的预防性应用抗菌药物疗程不合理，《抗菌药物临床应用指导原则》明确要求清洁手术预防用药时间不超过24小时，心脏手术可以在48小时内，我院预防用药的清洁手术多数为骨科手术(骨折后内固定物的植入或取出)，疗程多数为3-7天，明显超过《抗菌药物临床应用指导原则》的要求。
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3.2 体 会
(1)我院出院医嘱点评方式为回顾性点评，该方法有利于全面评价住院患者的用药情况，对今后用药点评工作重点的确定及干预措施的实施有一定的指导意义，但缺乏时效性，无法及时针对点评结果反映出的相关问题进行干预。今后可采用回顾性点评与运行病例点评相结合的方式，对可行性高的点评主题进行运行病例点评。如对清洁手术的预防性用药采取实时监控。
(2)作为临床药师，必须不断加强学习，提高自身的专业理论水平，提高判断、分析和解决问题的能力，充分发挥自身的优势。通过参与处方点评、参与临床查房等方式，参与到临床用药与治疗中。加强与医师的沟通，发现问题及时反馈，积极为医师提供合理的建议和指导，协助临床提高合理用药，减轻患者的经济负担，提高医疗质量，保障医疗安全。
参考文献：
任昭，弟红兵，谢清，等.341例住院患者医嘱不合理用药分析【J】.中国医院用药评价与分析，2016，16(7)：968-970.
王倩，赵伟，董雅丽，等.某肝病专科医院的903份用药医嘱点评及其分析【J】.临床医药文献杂志，2017,4(86)：16865-16866.
徐星新，谢旭华，陶林，等.医嘱点评中常见不合理问题分析【J】.中南药学，2017，15(3)：367-370.
刘媛，徐嵘，王军，等.上海交通大学医学院附属第六人民医院静脉用药调配中心2010-2012年不合理医嘱分析【J】.药学服务与研究，2013,13(2)：147-149.
中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志，2016,96(34)：2696-2708.
薛晓燕，傅雷宇，邹素兰，等.890份住院患者用药医嘱点评分析与干预方法探讨[J].中国医院用药评价与分析，2018,18(2):264-267.
作者：田香芳
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《我院住院医嘱点评中常见不合理用药情况分析》